UØNSKET HENDELSE NAVN:	
ANALYSEOBJEKT (VIRKSOMHET):	DELOBJEKT (FUNKSJON):	
		
BESKRIVELSE AV UØNSKET HENDELSE OG LOKALE FORHOLD:	
	
MULIGE ÅRSAKER TIL HENDELSEN:	

		
EKSISTERENDE RISIKOREDUSERENDE TILTAK	
EKSISTERENDE SANNSYNLIGHETSREDUSERENDE (FOREBYGGENDE) TILTAK:	

		
EKSISTERENDE KONSEKVENSREDUSERENDE (SKADEBEGRENSENDE) TILTAK:	

		
SÅRBARHETSVURDERING	
	
USIKKERHET	
	
FORSLAG TIL NYE RISIKOREDUSERENDE TILTAK	

		
ANALYSEN UTFØRT AV	
Dato: 	
Underskrift:	
Underskrift: 	

Forklaring til punktene:
Uønsket hendelse nummer	Alle uønskede hendelser som identifiseres i første fase bør gis et id-nummer for senere referanse. Dette kan være en kombinasjon av bokstav- og tallkode etter internt behov. 
Dersom ikke alle de identifiserte uønskede hendelser tas med i analysefasen kan det bety at skjemaene ikke får løpende id-nummer	
Uønsket hendelse navn	Hendelse eller tilstand som kan medføre skade på mennesker, miljø eller materielle verdier. Det er vanlig å skille mellom naturskapte og menneskeskapte hendelser. Angis med et kort navn som klart identifiserer den spesifikke hendelsen, f.eks: ”Terroranslag med bombe ved hovedinngang”	
Analyseobjekt	Teknisk, organisatorisk, miljømessig og menneskelig system/forhold som omfattes av risiko-og sårbarhetsanalysen	
Delobjekt	Dersom analyseobjektet er komplekst i sin form kan det deles opp for separate ROS-analyser. Et delobjekt angir da et undernivå av analyseobjektet.	
Mulige årsaker til hendelsen	Hva kan utløse eller forårsake hendelsen? Mulige årsaker til hendelsen kan være enkeltstående risikomomenter eller en kombinasjon av ulike forhold, d.v.s. et komplekst samspill mellom teknologiske, organisatoriske og menneskelige faktorer.
Kartlegging av årsaker vil være et viktig grunnlag for å vurdere sannsynligheten for at hendelsen inntreffer i neste steg.	
Eksisterende risikoreduserende tiltak	Risikoreduserende tiltak er tiltak med sikte på å redusere sannsynlighet for hendelsen eller å redusere konsekvensen dersom en hendelse inntreffer. Her listes opp de tiltak som allerede eksisterer knyttet opp til denne hendelsen og disse skal hensyntas når sannsynligheten skal vurderes i neste steg.	
Sårbarhetsvurdering	Analysen om sårbarhet skal si noe om hvor motstandsdyktig analyseobjektet er for den uønskede hendelsen samt hvilken evne det har til å gjenoppta sin funksjon etter at hendelsen har inntruffet.
Hjelpespørsmål kan være:
Hvilke kritiske funksjoner blir berørt av den uønskede hendelsen? Hvilke kritiske funksjoner er organisasjonen avhengig av for å håndtere hendelsen? Hvilke konsekvenser vil bortfall av funksjonen ha for andre funksjoner, for organisasjonens håndtering av hendelsen herunder dens evne til å opprettholde eller gjenopprette sin virksomhet?	
Usikkerhet	Angivelse av usikkerheten handler om kunnskapsgrunnlaget for risiko- og sårbarheten av hendelsen. Er relevante data og erfaringer tilgjengelige? Er hendelsen som vurderes godt forstått? Er deltakerne enige? Hvis svaret er ”nei” på ett eller flere av disse spørsmålene, vurderes usikkerheten som HØY.  Ellers settes den til LAV.	
Forslag til nye risikoreduserende tiltak	Basert på risiko- og sårbarhetsvurderingen avdekkes nye mulige tiltak og eventuelt forbedring av eksisterende tiltak. Tiltakene kan være av både forebyggende og skadereduserende karakter og de bør spesifiseres så detaljert som kunnskapen tillater.	
Analysen utført av	List gjerne opp alle de ressurspersoner som har deltatt i denne analysen